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市中區2016年新型農村合作醫療政策問答
發布時間:2016-06-27 18:02:14 【字體: 閱讀次數: 打印本頁 關閉窗口
 

市中區2016年新型農村合作醫療政策問答

2016年新型農村合作醫療籌資標準:

2016年,參合農民人均籌資水平達到530/人·年。其中,各級財政對參合農民補助標準提高到410/人·年,參合農民個人繳費標準120/人·年。

哪些人可以參加新農合?

凡本區農村戶口的農民均可在戶口所在地參加新型農村合作醫療(含外出打工者和未成年個,不含正在服役的義務兵)。

哪些參加新農合?

按國家規定每年集中辦理一次。由鄉鎮政府統一組織在規定時限內收繳個人籌集金,并發給《新型農村合作醫療證》。2016年的收費截止時間為2016130日。參合農民持戶口簿,在規定時間內以戶為單位每人繳納120元個人籌集金。

散居五保戶、農村低保戶、計劃生育家庭獎勵扶助對象怎樣參加新農合?

參加新型農村合作醫療的農村散居五保戶、農村低保戶和計劃生育家庭獎勵扶助對象在經本人申請,村民委員會審查,鎮(街道)政府審定后,根據《四川省實施農村醫療救助的意見》,農村散居五保戶(集中供養已轉城鎮居民五保戶,2015年不再享受新農合)、農村低保戶個人籌集金在區農村醫療救助資金中全額補助;農村計劃生育家庭獎勵扶助對象個人籌集金,在鎮(街道)收取的社會撫養留存費中補助。

2015年新農合政策規定的醫療費用報銷標準有哪些?

門診補償:實行門診統籌總額預付制,參合農民每人每年累計門診補償封頂線為120元。門診統籌補償不設起付線,其發生的門診費用按可補償費用的100%進行補償。家庭成員間可調劑使用。

住院補償:

醫療機構級別

起付線(元)

補償比例(%

鎮衛生院

150

85

縣級定點醫院

400

70

市級定點醫院

700

50

省級定點醫院

900

40

市外非定點醫院

1000

30

住院分娩產婦、結核病病人抗癆治療、4類門診特殊疾病、21種門診慢性疾病、精神病、終末期腎病透析治療、21種重大疾病等特殊補償政策,按內江市市中區新型農村合作醫療管理委員會《關于調整2016年新型農村合作醫療補償方案的通知》內市區新農合管委[2015]1號文件規定執行。個人全年多次住院的,其醫療費用分次結付,全年累計個人補償金額最高可達10萬元;

什么是門診統籌,定點醫療機構有哪些?

新農合門診統籌是指提取專項基金,建立門診統籌基金,用于參合農民在門診就診后,醫療費用按一定比例進行補償。門診統籌定點醫療機構僅限于我區各鎮(街道)衛生院、新農合定點衛生室。

●哪些費用新農合統籌基金不予補償?

新型農村合作醫療規定的基本用藥目錄和基本診療項目范圍以外發生的藥品、診療費用;屬公共衛生服務范疇的;應當由第三方承擔的費用(含應由工傷保險支付的);因犯罪、自殺、自殘、斗毆、吸毒、酗酒等發生的醫療費用;計劃生育手術及并發癥、后遺癥的醫療費用;醫療事故及各種美容整形、各種不育(孕)癥、性功能障礙、各種性傳播疾病等按照有關規定不予補償的醫療費用。

分級診療及住院費用如何報銷?

實施分級診療制度,實行基層首診與雙向轉診。患者因病情需要轉院治療需出具轉診證明,凡轉入上級新農合定點醫院治療的患者,住院起付線僅補差額部分;轉入下級新農合定點醫院治療的患者,住院起付線不再另外收取;相應定點醫院內發生的住院醫療費用按規定比例分別給予報銷。

越級診治未履行轉院手續的原則上不予報銷。在下級醫院診治患者因病情緊急未能及時辦理轉院手續的,可先行入院,但報賬時須提供轉院手續,否則視為自動放棄新農合報銷權益,發生的醫療費用不予報銷。因急診越級診治的患者,須由收治醫療機構出具急診病情證明書方可報銷。

基層首診醫療機構有哪些?

基層首診醫療機構:村衛生室、鎮(街道)衛生院、縣級公立醫院(市轄區的區級公立醫院)、二級甲等及以下新農合定點民營醫療機構。

異地就醫怎么備案?

在外出務工、探親等人員患病,也應做基層首診,并自入院次日起5個工作日內向戶籍所在地的衛生院報告,辦理登記備案手續,出院后憑務工證明、探親證明等回戶籍所在地鎮(街道)衛生院補償。未按規定向參合地的定點衛生院報告備案和執行逐級轉診的患者所發生醫療費用新農合不予報銷。各鎮(街道)備案電話號碼為:

白馬中心衛生院(2481137      凌家中心衛生院(2641511

史家中心衛生院(2511160      全安鎮衛生院(2981009

朝陽鎮衛生院(29606516       沱江鄉衛生院(2665388

樂賢鎮衛生院(2191726        交通鄉衛生院(5093673

永安鎮衛生院(2675983        鳳鳴鄉衛生院(2970095

龔家鄉衛生院(2520997        靖民鎮衛生院(2502120

四合鄉衛生院(2527091        伏龍鄉衛生院(8361601

大病醫療保險有何補償政策?

新農合大病醫療保險參保人員在新農合普通補償政策基礎上,個人合規醫療費用負擔超過7500元的部分,承辦大病醫療保險的商業保險公司將按規定比例再次給予報銷。人保健康公司咨詢電話:2046229

補償時效?

在設立補償窗口的定點醫療機構就診者,出院即時補償,補償時效為3個月;在未設立補償窗口的醫療機構就診者,補償時效為1年。

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